初级护师考试辅导-外科护理学第八章手术前后病人护理

第八章 手术前后病人的护理    八、手术前后病人的护理 1.手术前病人的护理 (1)护理评估 (2)护理措施 2.手术后病人的护理   手术类型:
  ①择期手术:如腹股沟疝修补术等;

  ②限期手术:应在尽可能短的时间内做好术前准备,如恶性肿瘤根治术等;

  ③急症手术:如脾破裂、肝破裂等。

第一节 手术前病人的护理   一、护理评估——大幅精简(>90%)   血清白蛋白<30g/L者,手术后发生并发症的危险性大且预后差,术前须予以纠正。

  二、护理措施   (一)身体准备   1.一般准备   (1)排尿训练:术后病人因麻醉和手术的影响,加之不习惯在床上大小便,易发生尿潴留,术前应进行练习。

     (2)呼吸道准备:主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者,术前2周戒烟。

  胸部手术者训练腹式呼吸;

  腹部手术者,训练胸式呼吸。

  排痰训练,包括咳嗽时按压伤口,有效咳嗽排痰。

     (3)胃肠道准备:
  术前12小时起禁食,4小时起禁水,以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。

  腹部手术——除急诊手术禁止灌肠外,于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露,排空肠腔内粪便,——以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出而污染手术区,还可减轻术后腹胀。

  (4)手术区皮肤准备:范围大于约定切口的范围。

  (5)休息:尽量减少病人白天睡眠的时间和次数,适当增加白天的活动量;
必要时使用镇静催眠药。

     (6)其他:
  若病人有体温、血压升高或月经来潮时,必要时延期手术;

  排尽尿液,估计手术时间长或拟行盆腔手术者,应留置导尿,使膀胱处于空虚状态,以免术中误伤。

  2.特殊准备   (1)营养不良:
  若血清白蛋白在30~35g/L,首先补充富含蛋白质饮食予以纠正。

  若血清白蛋白<30g/L,则需静脉输注血浆、人白蛋白制剂。

  (2)脑血管病:近期有脑卒中病史者,择期手术至少应推迟2周,最好6周。

  (3)心血管病:病人血压在160/100mmHg以下,可不必做特殊准备。血压过高者,应给予适宜的降压药物,使血压稳定在一定水平,但并不要求将血压降至完全正常后才手术。

  急性心肌梗死病史者6个月内不行择期手术;
心力衰竭控制3~4周后再进行手术。

  (4)糖尿病:
  口服降糖药治疗者,应继续服用至术前晚;

  禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素,将血糖控制于5.6~11.2mmol/L。

  (5)肾疾病:合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量。

  (6)肺功能障碍:训练深呼吸和有效咳嗽,增加肺通气量。

     (二)健康教育(无可考点,略) 第二节 手术后病人的护理   一、护理评估(略)      二、护理措施——大幅精简   (一)体位   全麻尚未清醒——平卧,头转向一侧,避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道;
清醒后——半卧位。

  椎管内麻醉——平卧6~8小时,以防因脑脊液外渗而出现头痛。

  A.颅脑手术后——15°~30°头高脚低斜坡卧位;

  B.颈、胸部手术后——高半坐卧位;

  C.腹部手术后——低半坐卧位或斜坡卧位;
腹腔内有感染者,应尽早改为半坐位或头高脚低位,以利有效引流;

  D.脊柱或臀部手术后——俯卧或仰卧位。

  (二)引流管护理   乳胶引流片——术后1~2天拔除;

  橡皮引流管——1周内拔除。

  胃肠减压管——胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除。

     (三)饮食   ①蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者,术后3~6小时即可进食;

  ②胃肠道手术,待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食,逐步过渡到半流食、普食。

  (四)活动   原则上应该早期床上活动,并尽早离床活动。

  【例外!】   有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。

     (五)常见不适的护理   1.恶心、呕吐   主要是麻醉作用;
其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。

  护理——协助患者取合适体位,头偏向一侧,防止发生吸入性肺炎或窒息;
使用止吐药物。

     2.腹胀   预防:鼓励病人早期下床活动;
开始进食者,不宜进食含糖高的食物和奶制品。

  处理:持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠;
非胃肠道手术者,使用促进肠蠕动的药物,直至肛门排气;
机械性肠梗阻——非手术治疗未缓解者,再次手术。

  3.呃逆   处理:
  术后早期发生者——压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药。

  上腹部手术后出现顽固性呃逆——吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。

     4.尿潴留   处理:
  协助其坐于床沿或站立排尿;
听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩;
用镇静镇痛药解除切口疼痛,或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩;

  均无效时——导尿。

     (六)手术后并发症的预防及护理   1.发热 不超过38℃——外科手术热。

  若术后3~6日仍持续发热,则提示存在感染或其他不良反应。

  2.术后出血——再次手术止血。

  3.切口感染   处理:勤换敷料、局部理疗、抗生素;
已形成脓肿者——拆除部分缝线或置引流管引流脓液。

  4.切口裂开   预防:
  ①手术时用减张缝线,术后延缓拆线时间;

  ②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口,避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂;

  ③切口外适当用腹带或胸带包扎。

  处理:立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口,并用腹带包扎;
重新缝合。

     5.肺不张 血气分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X线检查见典型肺不张征象。

     预防:
  ①全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;

  ②术后取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物和口腔分泌物的误吸;

  ③胸、腹带包扎松紧适宜,避免限制呼吸的固定或绑扎。

  处理:协助病人翻身、拍背及体位排痰;
鼓励病人自行咳嗽排痰;
抗生素。

  6.尿路感染   预防:预防和及时处理尿潴留。

  处理:抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。

  7.深静脉血栓形成   常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者,以下肢深静脉血栓形成为多见。

  预防:早期离床活动;
下肢用弹性绷带或穿弹性袜;
避免久坐;
抗凝药。

  处理:①抬高患肢、制动;
②禁忌经患肢静脉输液;
③严禁按摩患肢,以防血栓脱落;
④溶栓和抗凝治疗。

  (七)健康宣教   术后6周内不宜提举重物。复诊:
  一般病人——术后1~3个月到门诊随访1次。

  肿瘤病人——术后2~4周到门诊随访。

     【实战演习】   肝破裂的病人需要进行的手术是   A.择期手术   B.限期手术   C.急症手术   D.美容手术   E.诊断手术    『正确答案』C   可以采用择期手术的疾病是   A.肝癌   B.腹外疝   C.脾破裂   D.嵌顿疝   E.肠扭转    『正确答案』B   老年男性,腹部手术后第7天,剧烈咳嗽后切口全层裂开,肠管脱出,紧急处理措施为   A.戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔   B.用干净棉垫覆盖切口   C.用无菌湿盐水纱布覆盖切口   D.让病人立即采取平卧位   E.带病人去找医生给予处理    『正确答案』C   老年男性,胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛,触之有波动感,体温38.6℃。目前最主要的护理措施是   A.拆除缝线,引流   B.应用抗菌药   C.局部热敷   D.半卧位   E.局部理疗    『正确答案』A   术后早期离床活动的目的,不包括   A.减少肺部并发症   B.有益于血液循环,防止血栓形成   C.促进胃肠功能恢复   D.促进排尿功能恢复   E.预防伤口裂开    『参考答案』E   关于术后发热叙述不正确的是   A.一般升高幅度在1.O℃左右   B.常见的原因有感染、致热原、脱水等   C.术后24小时内发热,常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应   D.术后3~6天的发热,一般为感染所致   E.发热后要紧急应用退热药物    『参考答案』E   术后患者内出血,最早的表现为   A.呼吸急促   B.面色苍白   C.血压下降   D.四肢湿冷、脉细弱   E.心慌、口渴、脉快    『参考答案』E   (1~3题共用题干)   患者男性,身高180cm,体重80kg,因急性阑尾炎合并穿孔,急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术后未全醒。

  1.患者回病室后应采取何种体位   A.侧卧位4小时   B.平卧位4~6小时   C.中凹位6小时   D.去枕平卧位,头偏向一侧4小时   E.去枕仰卧位2小时    『参考答案』D   2.患者术后第2天体温38℃,并诉伤口疼痛难忍,应采取何种体位   A.仰卧屈膝位   B.右侧卧位   C.头高脚低位   D.端坐卧位   E.半坐卧位    『参考答案』E   3.护士如何做到使患者体位稳定和舒适   A.胸前放枕,支起上身   B.抬高床头30~50cm,膝下垫高15cm   C.背部放枕支托,防侧倒   D.足下放软枕,防下滑   E.身前放小桌及枕,以求稳定舒适    『参考答案』B