李小燕，周明娅，田 梅，任 艳，吕 斌
（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为临床的多发病，会引起慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷等。若临床未能及时采取有效治疗措施，随着病情进展，会诱发呼吸衰竭等严重状况，威胁患者生命安全［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指在COPD自然病程中出现呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰急性加重、超越日常状况的变化，并需要改变常规的药物治疗。以往临床针对COPD多采用西医抗炎、化痰等治疗，可在一定程度上改善临床症状，但长期应用不良反应较多，临床应用受限［2-3］。中医认为，COPD与肺、脾、肾等不足相关，脏腑失调，则气血运行无力，导致津液内停，痰浊内生，发为此病［4］。中药浴足以中医理论为基础，可使药效通过足部皮肤吸收并作用于相应的经络，达到调理脏腑、防治疾病之效。本研究用中药浴足辅治AECOPD疗效较好，报道如下。
共40例，均为2021年2月至2021年10月本院收治的AECOPD患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各20例。对照组男12例，女8例；
年龄52～76岁，平均（63.78±5.14）岁；
病程2～8年，平均（5.18±1.44）年；
加重期病程1～5天，平均（2.45±1.65）天；
体质量指数（BMI）19～27kg/m2，平均（23.15±1.42）kg/m2；
COPD分级II级14例，III级6例。试验组男11例，女9例；
年龄53～78岁，平均（63.84±5.17）岁；
病程2～7年，平均（5.68±1.27）年；
加重期病程2～6天，平均（3.12±0.87）天。BMI 19～28kg/m2，平均（23.19±1.44）kg/m2；
COPD分级II级15例，III级5例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：西医符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［5］的相关标准。①存在吸烟、粉尘、化学物质等吸入、空气污染、社会经济地位较低的人群等危险因素；
②以慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短或呼吸困难（标志性症状）为主要表现，早期为劳力性，呈逐年进行性加重，晚期于静息状态下即感气短；
③胸廓对称成桶状，肋间隙增宽，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音；
④使用支气管扩张剂后，第1s用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70。除外肺结核、肺部肿瘤等其他疾病后。分期诊断标准：急性加重期指在疾病过程中，常有短期内咳嗽、咳疾、气短和（或）喘息加重，疲量增多，可伴有发热等炎症明显加重的表现。中医诊断标准符合中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》［6］中寒证的相关标准。主症为喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息。次症为咳嗽、咯痰、痰多黏腻色白，咯吐不力，或脘闷，呕恶纳呆，口粘不渴。舌质淡苔厚腻色白，脉滑。
纳入标准：①符合西医诊断标准，属于急性加重期，符合中医辨证标准；
②年龄50～80岁；
③COPD分级属于II～III级；
④患者签署知情同意书。
排除标准：①COPD分级属于I级，IV级；
②其它疾病引起咳嗽、喘息等症，如支气管哮喘、间质性肺疾病、肺癌、支气管扩张症、睡眠呼吸暂停等；
③有过敏性鼻炎、咽炎；
④患有重症肺炎及其他炎性疾病；
⑤年龄小于50或大于 80 岁；
⑥哺乳及妊娠期；
⑦存在精神障碍及患精神疾病；
⑧药物过敏，依从性差，参与其他临床实验。
两组均予以常规西医治疗联合中药穴位贴敷。①西医常规治疗。鼻导管吸氧，2L/min；
布地奈德福莫特罗吸入剂（瑞典阿斯利康，进口药物注册证号H20080249），1次1吸，日2次；
茶碱缓释片（瑞阳制药有限公司，国药准字H19994050）口服，1次0.1g，日2次；
根据药敏实验选择适当抗生素，持续低流量吸氧。②中药穴位贴敷。药用麻黄、杏仁、细辛、炒白芥子、延胡索等，将上述药物粉碎过100目筛，用时取生姜汁调成膏状，制成直径约1.5cm，厚度0.3cm的圆形药饼。取穴为肺俞（双）、定喘（双）、风门（双）、内关（双）、丰隆（双）、膻中、神阙。根据患者耐受程度，每次贴敷3-5h。贴敷时如果出现红、肿、热、痛应及时取下，作相应处理。7天为一疗程，共治疗2个疗程。
试验组加用中药浴足疗法。药用艾叶、黄芪各50g，姜片、首乌藤各30g，花椒、升麻、威灵仙各20g，冰片10g。于每日晚5：00～7：00加水2000mL，煮20min，待水温降至40～48℃时开始浴足，保持水温，浴足时间1次20min，日1次，以微微出汗为宜。7天为一疗程，共治疗2个疗程。
治疗前、治疗7d、14d后COPD评估测试问卷（CAT）评分、肺功能、血气分析、炎症反应。
CAT评分［7］：采用CAT进行评估，分为咳嗽、痰、胸闷、爬坡（爬楼）、在家里的任何劳动、外出、睡眠、精力8项，每项0～5分，评分范围0～40分，分数越高则症状越严重。
肺功能：用肺功能仪（格莱特有限公司，规格Spirostik Complete，批准文号20202073009）测定第1s用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）、第1s用力呼气占用力肺活量比例（FEV1/FVC%）。
血气分析：用全自动生化分析仪（成都恩普生医疗科技有限公司，规格A8020，川械注准20172400129）测定酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）。
炎症反应：采集4mL静脉血，3000r/min离心（10min），获取血清后以酶联免疫吸附试验监测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）。
用SPSS20.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
参考《内科疾病诊断标准》［8］拟定。临床控制：恢复至急性加重期之前水平。显效：咳痰喘及肺部湿啰音明显减轻，但未恢复到急性加重期之前的水平，痰由粘稠变稀薄，痰量明显减少，其他检查指标明显改善。有效：咳喘痰及肺湿啰音有所减轻，但程度不明显，痰由粘稠变稀薄，痰量仍较多，其他检查指标有所改善。无效：咳痰喘及肺部湿啰音无改善甚至加重，痰粘稠痰量较多，其他检查指标无改善甚至加重。
两组治疗7天疗效比较见表1。
表1 两组治疗后7天疗效比较 例（%）
两组治疗14天疗效比较见表2。
表2 两组治疗14天疗效比较 例（%）
两组治疗前后CAT评分、肺功能比较见表3。
表3 两组治疗前后CAT评分、肺功能比较 （±s）
表3 两组治疗前后CAT评分、肺功能比较 （±s）
组别 例 CAT（分） FEV1（%） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 22.58±3.14 16.79±3.08 55.23±7.51 60.98±5.82 57.58±5.76 61.18±6.01试验组 20 22.62±3.16 12.45±2.51 55.40±7.54 66.23±5.37 57.64±5.81 65.35±6.12 t 0.040 4.885 0.071 2.965 0.033 2.174 P 0.968 0.000 0.943 0.005 0.974 0.036
两组治疗前后血气分析指标、炎症反应比较见表4。
表4 两组治疗前后血气分析指标、炎症反应比较 （±s）
表4 两组治疗前后血气分析指标、炎症反应比较 （±s）
组别 例 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 7.21±0.10 7.28±0.08 61.14±6.20 58.82±6.09 58.74±7.10 62.35±7.18试验组 20 7.23±0.09 7.36±0.05 61.25±6.23 51.37±5.94 58.56±7.05 68.41±7.29 t 0.665 3.792 0.056 3.916 0.081 2.649 P 0.510 0.001 0.956 0.000 0.936 0.012
续表4
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，具有极高的致残率、病死率，急性加重会导致肺功能的急速下降，严重影响患者的生活质量［9］。目前临床治疗COPD，认为抗炎是其治疗的关键。西医研究多种着重于炎性反应机制的研究，且抗炎症治疗的具体作用机制仍处于探索之中。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“ 肺胀” 范畴。《诸病源候论》谓：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，雍痞不能宣扬，故咳逆，短乏气也。”老年人本就禀赋较弱，加之肺为娇脏，上连气管与自然界相通，最容易受到侵袭。外邪在入侵肺脏后会灼伤津液，导致卫外不固、肺失宣降，导致水液运化失调，集而成痰，痰饮内停于肺进一步影响气机宣降，至久病气虚无法推动生命整场活动，进而引发喘息。因此，本病病位在肺，为本虚标实之证，本虚以阳气虚衰为主，标实以痰浊为主。治当补益脾肺、温阳固表、解表散寒、祛湿化痰。《素问》谓：“凡十二经络者，皮之部也。是故百病之始生，必先合于皮毛。”病从外入，由表达里，即由外治应之，故先取其外。穴位贴敷可以通过经络“内联脏腑，外络肢节”，起到滋养机体、协调阴阳、运行气血的作用。贴敷方中麻黄发汗解表、利水消肿、宣肺平喘，杏仁止咳平喘、润肠通便。研究证实，穴位贴敷中的药物成分可以渗透皮肤的角质层、毛囊、汗腺，疏通全身气血，调理脏腑气机，避免了药物对胃肠道及肝脏首过效应，在体内维持恒定持久的血药浓度。中医认为万病由寒起，寒从足底升，人老足先衰。足部有66 个穴位是人体五脏六腑的投影。《素问·厥论》指出：“阳气起于足五指之表，阴气起于五指之里，阴脉者，集于足下而聚于足心。”三阴经皆起于足部，三阳经皆终于足部，十二正经与奇经八脉中，6条正经及4条奇脉都在足部。有研究发现［10］，足部左右各有一个穴位全息系统，75个神经反射区，体现全身各脏器的生理状况，当局部区域的脏器发生病变，便可选择对证的中药进行足浴，从而调节与改善脏器的生理功能与病理情况。温热的中药汤剂与足部直接接触，提高了足部吸收药液的速度与效率，加快足部的血液运行，也加速了全身血液循环与新陈代谢，改善人体各脏器功能。中药浴足方中艾叶、姜片温经止血、散寒止痛，黄芪补气升阳、温肺止咳，首乌藤养血安神、祛风通络，花椒温中健胃，升麻清热解毒、升阳举陷，威灵仙祛风通络，冰片开窍醒神、清热止痛。诸药合用，共奏健脾利湿、活血化瘀、通畅气血之效。COPD的慢性气道炎症是TNF-α、IL-6等炎症因子相互作用引起的炎症反应，测定TNF-α、IL-6水平可评估病情严重程度。研究结果显示，试验组治疗后CAT评分及PaCO2、TNF-α、IL-6低于对照组，FEV1%、FEV1/FVC%、pH、PaO2高于对照组。提示中药浴足辅治COPD中具有较好效果。
综上所述，中药浴足辅治AECOPD中效果良好，可有效减轻炎症反应及临床症状，促进血气指标复常，改善肺功能。
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